对于有产后抑郁症的母亲来说，所有的改变都必须依靠自己，去爱自己，自我努力是必不可少的。同时，它也需要强大而温暖的社会支持，包括心理干预。

杨女士(化名)是在经历了一个艰难的过程后怀孕的。她非常担心孩子的性别，在怀孕的第22周，她开始怀疑孩子的性别与她预期的不一样。她开始担心，不断担心生孩子对工作的影响，担心她不能成为一个好母亲，越来越难以入睡，她对任何事情都不感兴趣，不太精力充沛，对自己也不满意。

这是四川金鑫妇幼医院妇产科心理咨询师卓玉英治疗的一例。

据世界卫生组织的一项研究显示，大约50%的妇女在分娩后经历不同程度的抑郁，其中一些在几周内逐渐好转，发展到20%的临床抑郁症。

据不完全统计，中国产后抑郁症的发病率为1.1%，≤为52.1%，平均为14.7%。换句话说，在大约100名产妇中，平均有近15人可能患上产后抑郁症。

产后抑郁症很有可能发生，但预后仍然很好。只要积极治疗和个人意愿，70%的人可以在一年内治愈，"卓玉英说。

卓玉英指出，在导致产后抑郁症的诸多因素中，如生物学因素、社会因素、经济因素、文化因素和家庭因素，"性格特征是主要因素之一"。

成都市成都市第七人民医院精神病学家冯梅对此表示赞同。"如果抑郁的产妇有消极认知和偏执心理，即使客观的社会支持环境良好，她也可能感觉不到周围的温暖。

卓玉英和冯梅都认为，为了最终摆脱产后抑郁症，"一切都要自己改变，爱自己。"但在预防方面，"更需要强有力的、温暖的社会支持，包括心理干预。

产后抑郁症通常在分娩前开始

产后抑郁症的概念最早是由精神病学家布莱斯·皮特于1968年提出的。指女性产后出现悲伤、抑郁、抑郁、易怒等明显症状，产后精神失常、情绪不稳定属于产后精神综合征。典型的产后抑郁通常发生在产后6周内，可恢复3~6个月，但重度抑郁症也可持续1~2年，再次妊娠复发率为20%≤30%。

事实上，就像杨女士的情况一样，产后抑郁症通常在分娩前就开始了。"有20多年产科经验的卓玉英说。

发表在"柳叶刀精神病学杂志"上的一项研究对七个国家的8200多名女性进行了调查。研究发现，10%的孕妇在怀孕期间和分娩后一年之间的某个时间点出现抑郁、焦虑、躁狂或其他症状。

研究发现，抑郁症最严重的症状--自杀念头、恐慌、经常哭泣，最常发生在怀孕期间。中度抑郁的孕妇在分娩后出现症状，她们比重度抑郁症的孕妇患子痫前期、糖尿病或高血压等并发症更多。

2013年5月，"美国精神疾病分类和诊断"第五版扩大了产后抑郁症的时限，并将"产后抑郁症"标准化为"产后抑郁症"，可能从怀孕开始到分娩后四周。

从生理角度看，妊娠以来激素水平发生了很大变化。"卓玉英说，了解产后抑郁的时间有助于早期发现和早期干预，提高治愈率。

在卓玉英描述的另一个病例中，抑郁症的症状始于怀孕14周。

爱你自己，自我努力是必不可少的

和杨女士的很多人一样，吴女士的怀孕过程(化名)在家庭经济良好、家庭关系和谐的环境中也非常困难。怀孕14周后，她开始有各种担忧，比如无法控制的悲伤和其他情绪，严重影响了睡眠，她非常痛苦，所以她决定不生孩子。

冯梅说。

卓玉英评估并诊断了吴女士现存的抑郁症，给了她心理治疗，并指导她探索自己。她要求她以纸条的形式列出保留和放弃孩子的利弊。但经过一个月的心理治疗，吴女士仍然决定不生孩子。

她的家人和卓博士尊重她的决定。在堕胎过程中，吴女士忏悔，卓玉英告诉她，她会有情绪问题。然而，基于堕胎过程可能对孩子产生的影响，以及吴女士可能会在未来重复情绪和决定的评估，堕胎过程最终将在产科医生和吴女士及其家人充分沟通之后继续进行。

没有孩子，吴女士的病情变得更严重，咨询导致了躁狂抑郁。最后，吴女士被送进了精神病院。

对于这件事，卓玉英深感遗憾。"怀孕后，同样的荷尔蒙变化、家庭状况、环境和其他社会支持，为什么有些人能战胜或治愈自己，其他人变得越来越严重？人格特质是导致其不同发展趋势的重要因素之一。卓玉英说。

相关数据表明，人格是在先天生物遗传素质的基础上与后天社会环境相互作用形成的一种相对稳定、独特的心理特征和外在行为模式，不同的人格决定了对外在事物的不同态度和反应方式。

国内外许多相关研究表明，产后抑郁症妇女具有焦虑、紧张、易怒等神经质特征，缺乏同情心、敌意等精神病性特征，同时内向、悲观、离群、成熟是不够的。

杨女士和吴女士都有类似的性格特征。"通过对卓玉英的分析，杨女士已经改变了自己，通过一系列的心理治疗，比如认识和接受情绪，理解和寻找可实施的外部支持，学会寻找快乐的方式。从一开始，吴女士就很难与治疗合作。

精神科医生不能解决实际问题，他们只能引导你自己去探索，我们会帮助药物，但药物只是控制目前的情绪。"卓玉英反复强调："要改变，自己的努力是必不可少的。

在实践中，有一半的孕妇患有产后抑郁症。卓玉英四年前开始修心理学课程，并获得了相关证书。

有一个"爱"的环境，预防从社会支持开始

在四川金鑫妇幼医院，卓玉英和许多产科医生都会提醒准妈妈在建立档案时要注意身体健康和心理健康，鼓励她们做心理评估。情绪问题可以积极寻求心理咨询。

在卓玉英看来，应该规范对心理健康的关注。如果在日常生活中，定期的心理咨询，提高女性的个性，提高解决问题的能力，将有效地帮助她们应对产后抑郁症。如果家庭也有定期的心理咨询，就会对怀孕和说谎的女性给予更多的照顾和支持，"卓玉英说。

有七年母婴保健经验和六年精神病学经验的冯梅也提到了心理咨询正常化的重要性，这与精神病患者的先天遗传因素密切相关。如果产后抑郁症患者有规律的心理咨询，就可以有效地避免产后抑郁症的严重发生。"冯梅说，在她看来，这属于社会支持的范畴。

她说，社会支持是围绕个人社会生活的环境资源，包括宏观的社会文化环境，也包括微观经济条件、家庭、同事、朋友的支持，以及主观感受，包括情感体验和满足，如被尊重和理解。社会支持与抑郁症的预防、产生和发展密切相关。"尤其是在前驱症状的情况下，如果没有有效的社会支持，就会使患者更加严重。

在她看来，越来越多的人对心理咨询有了更好的理解和接受。例如，我了解到越来越多的人来到我们医院的心理咨询诊所进行心理咨询，其中许多人患有产后抑郁症。

她表示支持全国人民代表大会代表方燕在今年两会上提出的"产后抑郁症的治疗费用应由产妇保险基金支付"的建议。"这样，人们就可以去不那么关心的心理咨询诊所了。

她感到关切的是，医疗机构从一开始就只关注婴儿的健康，而现在却同时关注母亲的身心健康。然而，从事这项工作的人数以及专业程度仍然不够。

与此同时，她还高兴地看到，2018年年底，包括国家卫生和卫生委员会、民政部、财政部、国家信访局和中国残疾人联合会在内的10个部委联合发布了"建设国家心理社会服务系统试点工作计划"。有人提到，一般在农村和社区设立心理咨询室或社会工作坊，在高校内建立心理健康教育咨询中心(室)，培养多支队伍--社会工作专业人员、心理咨询师、医疗机构心理健康服务队伍的发展、心理健康服务志愿者的建立。"这一切都是个好的开始